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所属分类:经方论治

【组成】瓜蒂(熬黄)1g 赤小豆1g 淡豆鼓9g

【主治】痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬,烦懊不安,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮。

【医案】李士材治秦景明。素有疾饮,每岁必四五发,发即呕吐不能食,此病久结成窠囊,非大涌之,弗愈也。须先进补中益气,十日后,以瓜蒂散频投,涌如赤豆沙者数升,已而复各水晶色者升许。为是者七补之,七涌之,百日而窠囊始尽,专服六君子,八味丸,经年不辍。 (摘自《伤寒名案选新注》)

【分析】本案为痰饮壅塞胸中证,患者“素有痰饮,每岁必四五发”,发作时呕吐即为排出病邪的表现,患者呕吐后必然病情转轻。邪气阻于膈上,而有上逆之势,故考虑用吐法。但凡久病痰饮成窠囊,非大吐之不能愈,所以这就需要借助药力才能达到大吐的效果。患者素病痰饮,又经常呕吐,而其体必虚,寥笙注曰:“虚家非吐非所宜,而痰实成澼,又非吐不可,无已,则先补其虚,后吐其痰,预为安内而攘外,则吐不损正,使补正与祛邪各得其宜”,所以先进补中益气汤以益气健脾,固守中州,以七补七涌,病得以愈,此治法之既善且巧也。金·成无己释方义:“瓜蒂味苦寒,《内经》曰:湿气在上,以苦吐之。寒湿之气,留之胸中,以苦为主,是以瓜蒂为君;赤小豆味酸涩,《内经》曰酸苦涌泄为阴,分涌膈实,必以酸为佐,是以赤小豆为臣;香豉味苦寒,苦以涌泄,寒以胜热,去上膈之热,必以苦寒为辅,是以香豉为使。酸苦相合,则胸中痰热涌吐而出矣。”

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